Terugvragen inschrijfgeld donoren KID-DNA Databank

Vanaf juli 2017 is inschrijving in de KID-DNA Databank voor donoren van voor 2004 gratis. Heb je je als donor voor juli 2017 ingeschreven? Dan kun je je inschrijfgeld terugvragen middels onderstaand formulier.

Fiom hanteert een terugbetalingstermijn van 30 dagen.

Fiom heeft jouw persoonsgegevens nodig voor de uitvoering van de dienstverlening. We gebruiken jouw gegevens enkel voor de doeleinden waar je ze voor verstrekt en deze worden verwijderd na het einde van de dienstverlening.

Ik heb het privacyreglement gelezen en begrepen en geef Fiom toestemming om mijn persoonsgegevens vast te leggen (wordt in een nieuw venster geopend)

Ik ga akkoord met de voorwaarden (wordt in een nieuw venster geopend)

Ik ben een *

Donor

Donorkind

Dit formulier is alleen voor donoren. Donorkinderen kunnen hun inschrijfgeld terugvragen via een ander formulier.

Voornaam *

Voorletters *

Achternaam *

E-mailadres *

De bevestiging van je aanvraag wordt naar dit e-mailadres verzonden

Telefoonnummer

Geboortedatum *

Dag

Maand

Jaar

Straatnaam en huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Huidig IBAN-nummer *

Factuurnummer

Indien bekend

Relatienummer

Indien bekend

Oorspronkelijke factuur

Indien je deze nog hebt

CAPTCHA

Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen.